Dotazník pro zájemce z Prahy
Prosíme, vyplňte kompletně (nezapomeňte na telefon!) tento dotazník a odešlete.
Po obdržení Vašeho dotazníku Vás bude kontaktovat náš poradce v oblasti wellness,
který s Vámi dohodne termín a způsob konzultace.
(Termín konzultace si můžete také objednat přímo na tel.: 776 167 967)

1. Ano, mám zájem o konzultaci

2. Co chcete řešit?
Redukce váhy: Přibírání váhy/svalové hmoty: Eliminace celulitidy:
Pročištění a regenerace organizmu:Prevence civilizačních chorob:
Program pro sportovce:

3. Jak byste si chtěli upravit Vaši váhu?
(vyplňte jen pokud nejste spokojeni se svou váhou)
a) svoji váhu snížit o : 5 kg 10 kg 20 kg více než 20 kg
b) svoji váhu zvýšit :

4. Kdy Vás můžeme kontaktovat?
 Dopoledne: Odpoledne:

            Jméno:       Příjmení: 

            Ulice:           Město: 

             Věk:                                                                  PSČ:  

           Telefon:              Fax: 

             E-mail: